بیماری حصبه یا تب تیفوئید + علائم، علل، تشخیص، پیشگیری و درمان

مقدمه: تب تیفوئید یا بیماری حصبه یک عفونت ناشی از باکتری سالمونلا است. علائم شامل تب بالا، اسهال و استفراغ است. اگر فرد درمان زودهنگام با آنتی بیوتیک ها را نداشته باشد، می تواند تهدید کننده زندگی باشد. فرد معمولاً از طریق غذا و آب آشامیدنی آلوده به تیفوس مبتلا می شود. همچنین ممکن است از فردی به فرد دیگر توسط ناقلانی که نمی دانند حامل باکتری هستند، منتقل شود.

بیماری تیفوئید در مکان هایی که بهداشت کمتری دارند شیوع بیشتری دارد.

مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) تخمین می‌زند که سالانه حدود 5700 مورد حصبه در ایالات متحده وجود دارد. اکثر افراد پس از سفرهای بین‌المللی تشخیص داده می‌شوند، به این معنی که احتمالاً در خارج از کشور به آن مبتلا می‌شوند.

در سطح جهان، 11 تا 20 میلیون نفر در سال به بیماری حصبه مبتلا می شوند.

در اینجا چند نکته کلیدی در مورد حصبه وجود دارد. جزئیات بیشتر در مقاله اصلی است.

• تیفوئید درمان نشده در حدود 10 تا 30 درصد موارد کشنده است.
• علائم شامل تب بالا و مشکلات گوارشی (GI) است.
• برخی از افراد بدون ایجاد علائم حامل باکتری هستند.
• اکثر موارد گزارش شده در ایالات متحده در خارج از کشور قرار دارند.
• تنها راه درمان تب حصبه یا تب روده آنتی بیوتیک است.

بیماری حصبه چیست؟

تب تیفوئید عفونتی است که توسط باکتری S. typhi ایجاد می شود.

این باکتری در روده و جریان خون انسان زندگی می کند. از طریق تماس مستقیم با مدفوع فرد مبتلا به عفونت بین افراد پخش می شود.

هیچ حیوانی ناقل این بیماری نیست، بنابراین انتقال همیشه از انسان به انسان است. S. typhi از طریق دهان وارد می شود و 1 تا 3 هفته را در روده می گذراند. سپس راه خود را از طریق دیواره روده وارد جریان خون می کند.

از جریان خون به بافت ها و اندام های دیگر سرایت می کند. سیستم ایمنی میزبان نمی تواند کار چندانی برای مقابله با آن انجام دهد، زیرا استافیلوکوکوس تیفی می تواند در داخل سلول های میزبان زندگی کند و از سیستم ایمنی در امان باشد.

پزشکان با تشخیص وجود استافیلوکوکوس تیفی از طریق خون، مدفوع، ادرار یا نمونه مغز استخوان، تیفوئید را تشخیص می‌دهند.

در رابطه با ازمایش خون بیشتر بخوانید.

علائم بیماری حصبه

علائم معمولاً 1 تا 3 هفته پس از قرار گرفتن در معرض باکتری شروع می شود.

دو علامت اصلی تیفوئید تب و بثورات پوستی است. تب حصبه بالاست و به تدریج طی چند روز تا 104 درجه فارنهایت افزایش می یابد.

بثورات پوستی که همه افراد را درگیر نمی‌کند، شامل لکه‌هایی به رنگ رز، به‌ویژه روی گردن و شکم است.

علائم دیگر می تواند شامل موارد زیر باشد:

• اسهال
• از دست دادن اشتها
• نفخ
• حالت تهوع
• ضعف
• درد شکم
• یبوست
• سردرد

علل ابتلا به تب حصبه

تیفوئید توسط باکتری S. typhi ایجاد می شود. از طریق غذا، نوشیدنی و آب آشامیدنی آلوده به مدفوع آلوده منتشر می شود. در صورت آلوده بودن آب، شستن میوه ها و سبزیجات نیز می تواند باعث گسترش آن شود.

برخی افراد بدون داشتن هیچ علامتی به تب تیفوئید مبتلا هستند. برخی دیگر پس از از بین رفتن علائم به نگهداری باکتری ها ادامه می دهند. گاهی اوقات، بیماری می تواند دوباره ظاهر شود.

افرادی که آزمایش تیفوئید آنها مثبت است، ممکن است اجازه کار با کودکان یا بزرگسالان مسن را نداشته باشند تا زمانی که آزمایشات پزشکی منفی باشد.

چه کسی در معرض خطر بیماری حصبه است؟

تب حصبه شایع ترین در جنوب آسیا، آسیای جنوب شرقی و جنوب صحرای آفریقا است.

افرادی که در مکان‌هایی زندگی یا کار می‌کنند یا به مکان‌هایی سفر می‌کنند که عفونت‌های تیفوئید شایع است، در معرض خطر ابتلا به بیماری حصبه هستند.

در کشورهایی که برای بسیاری از عفونت‌های تب تیفوئیدی شناخته نشده‌اند، شیوع بیماری همچنان در مناطقی که بهداشت کافی نیست رخ می‌دهد.

در ایالات متحده، حدود 500 مورد تب حصبه در سال وجود دارد که بیش از نیمی از این موارد ناشی از عفونت هایی است که افراد خارج از کشور به آن مبتلا می شوند.

با این حال، شیوع‌های محلی معمولاً در صنایع غذایی اتفاق می‌افتد، جایی که فردی که حامل ویروس است آن را از طریق غذا منتقل می‌کند. اگرچه این نادر است، اما افرادی که در رستوران ها یا سایر مشاغل مرتبط با مواد غذایی کار می کنند ممکن است بیشتر در معرض خطر باشند.

نحوه تشخیص بیماری حصبه

پزشک معمولاً تب حصبه را بر اساس سابقه خاص فرد تشخیص می‌دهد تا آن را از پاراتیفوئید، که یک عفونت ناشی از سالمونلا انتریکا است، متمایز کند. این عفونت علائمی مشابه تیفوئید دارد، اما احتمال مرگ آن کمتر است.

پزشک از فرد سوال می‌پرسد که آیا در مناطقی که بیماری بومی یا موارد شیوع شناخته شده است سفر کرده‌اند یا زندگی کرده‌اند.

آنها همچنین می خواهند بدانند که آیا فرد واکسیناسیون مربوطه را دریافت کرده است، کجا و چگونه زندگی می کند و آیا داروهایی مصرف کرده است یا خیر. آنها همچنین ممکن است بخواهند بدانند که آیا فرد با غذا یا آب ناپاک تماس داشته است یا خیر.

درمان بیماری حصبه

تنها درمان موثر برای تیفوئید آنتی بیوتیک است. پزشکان بیشتر از سیپروفلوکساسین (سیپرو) برای افراد غیر باردار استفاده می کنند.

سایر آنتی بیوتیک هایی که پزشک ممکن است استفاده کند عبارتند از:

• کلرامفنیکل (کلرومیستین)
• آمپی سیلین (Ampi، Omnipen، Penglobe و Principen)
• سولفامتوکسازول/تری متوپریم (Bactrim)
• افراد باردار نیز باید از مصرف کلرامفنیکل اجتناب کنند.

فرد مبتلا به بیماری حصبه باید با نوشیدن مقادیر کافی آب، آب بدن خود را تامین کند. در موارد شدیدتر، جایی که روده سوراخ شده است، ممکن است فرد نیاز به جراحی داشته باشد.

با این حال، مانند تعدادی از شرایط باکتریایی دیگر، نگرانی در مورد مقاومت رو به رشد آنتی بیوتیک ها به S. typhi وجود دارد.

شیوع گونه‌های تیفوئید مقاوم به چند دارو، مانند شیوع در پاکستان در سال 2018، که در آن بیماران به پنج نوع آنتی‌بیوتیک مختلف مقاوم بودند، وجود داشته است.

به همین دلیل، CDC اجرای تلاش های پیشگیرانه را توصیه می کند، مانند تلاش برای موارد زیر:

• افزایش واکسیناسیون
• بهبود بهداشت و بهداشت
• ردیابی بهتر افراد مبتلا به عفونت برای محدود کردن سرایت

جلوگیری از ابتلا به بیماری حصبه

کشورهایی که دسترسی کمتری به آب تمیز و تجهیزات شستشو دارند، معمولاً تعداد بیشتری از موارد حصبه دارند.

گاهی اوقات، اگر پزشک بداند که فرد در منطقه ای است که این بیماری بومی است، ممکن است پیشگیرانه با آنتی بیوتیک ها درمان کند. به طور معمول، پزشکان سفتریاکسون (روسفین) یا سفیکسیم (سوپراکس) را همراه با آزیترومایسین تجویز می کنند.

سایر اقدامات پیشگیرانه به شرح زیر است:

واکسیناسیون

قبل از سفر به مناطق پرخطر، فرد باید واکسن تب تیفوئید را دریافت کند.

واکسن حصبه به صورت داروی خوراکی یا تزریقی یکباره در دسترس است:

• کپسول: برای بزرگسالان و کودکان بالای 6 سال، این یک واکسن زنده و ضعیف است. شامل چهار قرص است که فرد باید یک روز در میان مصرف کند که آخرین آن حداقل یک هفته قبل از سفر است. با این حال، نسخه کپسولی در حال حاضر در ایالات متحده موجود نیست.
• شات: برای بزرگسالان و کودکان بالای 2 سال، این واکسن غیرفعال است که فرد باید 2 هفته قبل از سفر دریافت کند. فردی که قبلا واکسن را دریافت کرده است باید 2 هفته قبل از سفر واکسن تقویت کننده تزریق کند.

واکسن حصبه تنها 50 تا 80 درصد مؤثر است، بنابراین فرد همچنان باید هنگام خوردن، نوشیدن و تماس با افراد احتیاط کند.

هر فردی که مبتلا به HIV است نباید از دوز زنده و خوراکی استفاده کند. واکسن ممکن است اثرات نامطلوبی نیز داشته باشد. پس از واکسن خوراکی، ممکن است اتفاقات زیر بیافتد:

• مسائل GI
• حالت تهوع
• سردرد

برخی از افراد ممکن است پس از تزریق واکسن غش کنند.

با این حال، عوارض جانبی شدید با هر دو واکسن نادر است.

جلوگیری از عفونت

حتی زمانی که علائم بیماری حصبه یا تب روده از بین رفته باشد، هنوز هم ممکن است حامل باکتری باشد.

این امر باعث می شود که از بین بردن این بیماری سخت شود، زیرا ناقلانی که علائم آنها به پایان رسیده است ممکن است در هنگام شستن غذا یا تعامل با دیگران دقت کمتری داشته باشند.

در زیر برخی از قوانین کلی وجود دارد که باید در مکان‌هایی که تیفوس رایج است رعایت کنید تا احتمال ابتلا به تیفوئید را به حداقل برسانید:

• آب بطری، ترجیحا گازدار بنوشید.
• در صورت عدم دسترسی به آب بطری، آب موجود را حداقل 1 دقیقه قبل از مصرف بجوشانید.
• مراقب خوردن هر چیزی باشید که شخص دیگری با آن سروکار داشته است.
• از خوردن غذا در غرفه های غذای خیابانی خودداری کنید و فقط غذاهایی بخورید که هنوز داغ هستند.
• یخ در نوشیدنی نداشته باشید.
• از میوه ها و سبزیجات خام خودداری کنید، خودتان پوست میوه ها را بکنید و پوست آن را نخورید.

عوارض بیماری حصبه

فرد مبتلا به بیماری حصبه شدید ممکن است استفراغ شدید، اسهال و نفخ شکم را تجربه کند. این نیاز به بستری شدن فوری در بیمارستان دارد.

یک فرد همچنین می تواند عوارض زیر را تجربه کند:

• خونریزی گوارشی و زخم
• سوراخ شدن روده، که می تواند منجر به پریتونیت شود. این مورد در حدود 8 تا 39٪ از افراد رخ می دهد.
• سپسیس
• عوارض ریوی، مانند آبسه، آمپیم یا فیستول برونش پلورال
• انسفالوپاتی حصبه ای که 55 درصد مرگ و میر دارد
• مننژیت
• علائم عصبی، مانند روان پریشی و سفتی عضلانی
• میوکاردیت یا پریکاردیت

سوالات متداول

در زیر به برخی از سوالات رایج در مورد تیفوئید پاسخ می دهیم.

مراحل ابتلا به بیماری حصبه چیست؟

12 تا 48 ساعت اول پس از عفونت معمولاً فاز بدون علامت است. در این مرحله، فرد هیچ علامتی نخواهد داشت، اگرچه عفونت می تواند به دیگران سرایت کند.

سپس، فرد معمولاً علائم GI را ایجاد می کند.

در مرحله سوم، باکتری ها از قبل در خون در حال گردش هستند و فرد دچار تب بالا و علائم مشابه آنفولانزا می شود. با این حال، دوره عفونت هر فرد ممکن است کمی متفاوت باشد.

عفونت تیفوئید چه مدت می تواند گسترش یابد؟

تا زمانی که فرد هنوز دارای باکتری تیفوئید در مدفوع خود باشد، عفونت می تواند به دیگران سرایت کند. برخی از افراد می توانند این باکتری را برای ماه ها و در برخی موارد به طور نامحدود حمل کنند.

حدود 4٪ از افراد مبتلا به عفونت تیفوئید به ناقلان مزمن تبدیل می شوند.

تفاوت بین تیفوس و حصبه چیست؟

اگرچه تیفوس و حصبه یکسان به نظر می‌رسند، اما شرایط یکسانی ندارند، زیرا توسط باکتری‌های مختلف ایجاد می‌شوند.

همچنین، تیفوس به گروهی از شرایطی اطلاق می‌شود که از حشرات، مانند کک، به افراد سرایت می‌کند.

جمع بندی

بیماری حصبه یا تب روده یک بیماری است که توسط باکتری S. typhi ایجاد می شود. علائم اصلی تب بالا، اسهال و استفراغ است. در برخی موارد، ممکن است عوارض جدی وجود داشته باشد.

بدون درمان، 30 درصد موارد حصبه کشنده هستند. با درمان آنتی بیوتیکی و بدون عوارض، این میزان 1-4٪ است.

فردی که در منطقه‌ای زندگی می‌کند یا به منطقه‌ای سفر می‌کند که حصبه در آن شایع است، باید در مورد غذا و آب آلوده احتیاط کند و همچنین مرتباً دست‌های خود را بشوید یا ضدعفونی کند.