بیماری هاشیموتو: علائم، علل، تشخیص و درمان تیروئید هاشیموتو

مقدمه: بیماری هاشیموتو یکی از علل شایع کم کاری تیروئید (تیروئید کم کار) است. این یک وضعیت خود ایمنی است. سلول های سیستم ایمنی به غده تیروئید حمله می کنند و باعث التهاب و در بیشتر موارد تخریب نهایی غده می شوند. این باعث کاهش توانایی تیروئید برای تولید هورمون می شود. غده تیروئید در جلوی گلو، زیر حنجره قرار دارد. از دو لوب تشکیل شده است که در دو طرف نای قرار دارند. غده تیروئید مواد شیمیایی به نام هورمون می سازد که بسیاری از فرآیندهای متابولیک از جمله رشد و سرعت سوختن انرژی بدن را تنظیم می کند. کم کاری تیروئید یعنی غده تیروئید کند یا کم کار است.

بیماری هاشیموتو چیست؟

بیماری هاشیموتو یکی از علل شایع کم کاری تیروئید (تیروئید کم کار) است و یک وضعیت خودایمنی است که سلول‌های سیستم ایمنی به غده تیروئید حمله می‌کنند و التهاب و تخریب بافت تیروئید باعث کاهش توانایی تیروئید در ساخت هورمون می‌شود. درنتیجه تیروئیدیت هاشیموتو که به عنوان بیماری هاشیموتو شناخته می شود، به عملکرد تیروئید شما آسیب می رساند. به این بیماری تیروئیدیت لنفوسیتی مزمن خود ایمنی نیز می گویند. در ایالات متحده، هاشیموتو شایع ترین علت کم کاری تیروئید (تیروئید کم کار) است. همانطورکه می دانید تیروئید شما هورمون هایی ترشح می کند که متابولیسم، دمای بدن، قدرت عضلانی و بسیاری از عملکردهای دیگر بدن را تنظیم می کند. درمان شامل جایگزینی هورمون با هورمون تیروئید مصنوعی (تیروکسین) است.

علل بیماری هاشیموتو

شرایط مختلف می تواند باعث کم کاری تیروئید شود و یکی از شایع ترین علل بیماری هاشیموتو است. درواقع التهاب غده تیروئید است که باعث کاهش ترشح هورمون های تیروئید می شود.

بیماری هاشیموتو یک بیماری خود ایمنی در نظر گرفته می شود. سلول های سیستم ایمنی که به طور معمول از بدن در برابر مهاجمان خارجی (مانند باکتری ها و ویروس های عامل بیماری) دفاع می کنند به غده تیروئید حمله می کنند. همانطورکه گفته شد، بیماری تیروئیدیت هاشیموتو، تیروئیدیت لنفوسیتی مزمن یا تیروئیدیت خود ایمنی نیز نامیده می شود.

علائم بیماری هاشیموتو

تیروئید هاشیموتو در طی سالیان بسیار آهسته پیشرفت می کند، بنابراین علائم ممکن است مورد توجه قرار نگیرند. علائم و نشانه ها بسته به عوامل فردی از جمله شدت بیماری متفاوت است، اما ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خستگی بی امان
• احساس سرما
• یبوست
• صورت متورم
• پوست خشک و درشت
• موهای خشکی که مستعد شکستن، ریزش مو هستند
• تغییرات صدا، مانند گرفتگی صدا مداوم
• احتباس مایعات (ادم)
• افزایش وزن ناگهانی که با تغییر رژیم غذایی یا سبک زندگی قابل توضیح نیست
• کلسترول خون بالا
• مفاصل سفت و حساس، به ویژه در دست، پا و زانو
• تغییرات شناختی، مانند افسردگی یا فراموشی
• بزرگ شدن غده تیروئید (گواتر)
• در زنان، خونریزی شدید قاعدگی (منوراژی).

گاهی اوقات بیماری هاشیموتو هیچ علامت قابل توجهی ایجاد نمی کند. این عارضه ممکن است در طی تحقیقات برای سایر مشکلات پزشکی، شاید نامرتبط، کشف شود.

مطلب پیشنهادی: بیماری تیروئید چیست؟

بیماری هاشیموتو و کاهش تولید هورمون های تیروئید

غده تیروئید دو هورمون اصلی تولید می کند یعنی تیروکسین (T4) و تری یدوتیرونین (T3). دو ساختار مغز، غده هیپوفیز و هیپوتالاموس، هورمون های ترشح شده توسط غده تیروئید را تنظیم می کنند. مراحل این فرآیند عبارتند از:

• زنجیره فرمان از هیپوتالاموس شروع می شود که غده هیپوفیز را وادار می کند تا ماده شیمیایی به نام هورمون محرک تیروئید (TSH) بسازد.
• غده هیپوفیز مقدار T4 و T3 در خون را بررسی می کند و در صورت نیاز به افزایش سطح T4 و T3، TSH آزاد می کند.
• غده تیروئید بسته به سفارشی که از غده هیپوفیز دریافت می کند، T4 و T3 ترشح می کند. به طور کلی، هرچه تیروئید TSH بیشتری دریافت کند، T4 و T3 بیشتری ترشح می کند.
• غده هیپوفیز ممکن است به غده تیروئید دستور دهد تا T4 و T3 بسازد، اما در مورد بیماری هاشیموتو، غده تیروئید نمی تواند این کار را انجام دهد.
• سیستم ایمنی پادتن هایی ایجاد می کند که به بافت تیروئید حمله می کنند. غده تیروئید ملتهب می شود (تیروئیدیت) و سلول های تیروئید به طور دائم آسیب می بینند، که توانایی تیروئید برای ساخت T4 و T3 را مختل می کند.
• در پاسخ، غده هیپوفیز هورمون ترشح کننده تیروئید (TSH) بیشتری ترشح می کند.
• تیروئید ممکن است بزرگ شود (گواتر) در حالی که سعی می کند از غده هیپوفیز اطاعت کند.

مطلب پیشنهادی: تیروئیدیت چیست؟

علل بیماری هاشیموتو

علت حمله سیستم ایمنی به غده تیروئید ناشناخته است. اکثر محققان پزشکی بر این باورند که تعدادی از عوامل ژنتیکی و محیطی که به صورت ترکیبی کار می کنند باعث بیماری هاشیموتو می شوند. نظریه های فعلی عبارتند از:

• برخی از انواع میکروب ها، مانند یک باکتری یا ویروس، ممکن است سیستم ایمنی را وادار به حمله به تیروئید کند.
• یک نقص ژنتیکی ممکن است پاسخ ایمنی را تحریک کند. عوامل ژنتیکی ممکن است نقش مهمی ایفا کنند، زیرا زنان بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند.
• این وضعیت ممکن است با افزایش سن مرتبط باشد، زیرا افراد مسن در معرض خطر بیشتری هستند.
• بیماری هاشیموتو در خانواده ها نیز دیده می شود، که نشان می دهد وراثت ممکن است مهم باشد.

عوارض بیماری هاشیموتو

عوارض بیماری هاشیموتو درمان نشده ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• گواتر : غده تیروئید بزرگ می شود. در موارد شدید، گلو به نظر می رسد که توپ تنیس زیر پوست قرار گرفته است. گاهی اوقات، گواتر بزرگ می تواند در تنفس یا بلع اختلال ایجاد کند.
• مشکلات عاطفی : سطوح پایین تیروئید می تواند خطر افسردگی و مشکلات میل جنسی مانند کاهش میل جنسی را افزایش دهد.
• بیماری های قلبی : سطوح پایین هورمون های تیروئید اجازه می دهد تا سطح کلسترول «بد» (لیپوپروتئین با چگالی کم یا کلسترول LDL) افزایش یابد. این می تواند خطر بیماری قلبی، از جمله حمله قلبی را افزایش دهد. در برخی موارد، بیماری هاشیموتو باعث سایر بیماری‌های قلبی مانند بزرگ شدن قلب یا نارسایی قلبی می‌شود.
• نقایص مادرزادی : نوزاد متولد نشده زنی که بیماری هاشیموتو را درمان نکرده است، در معرض خطر نقایص مادرزادی مختلف از جمله شکاف کام و ناهنجاری های قلب، کلیه یا مغز است.
• میکسوادم : این نوع شدید کم کاری تیروئید علائم و نشانه هایی را ایجاد می کند که ممکن است شامل خواب آلودگی غیر طبیعی، حساسیت شدید به دمای سرد و کما باشد. این وضعیت ممکن است در موارد شدید کشنده باشد. با این حال، میکسوادم یک عارضه بسیار نادر از بیماری هاشیموتو درمان نشده است.

مطلب پیشنهادی: آزمایش بیماری های قلبی

درادامه باید توضیح داده شود که در صورت عدم درمان، تیروئیدیت هاشیموتو می تواند عوارضی ایجاد کند که برخی از آنها می توانند شدید باشند. این موارد می تواند شامل موارد زیر باشد:

• مشکلات قلبی، از جمله نارسایی قلبی
• کم خونی
• گیجی و از دست دادن هوشیاری
• کلسترول بالا
• کاهش میل جنسی
• افسردگی

هاشیموتو همچنین می تواند در دوران بارداری مشکلاتی ایجاد کند. تحقیقات اخیر منبع معتبر نشان می دهد که زنان مبتلا به این بیماری بیشتر احتمال دارد نوزادانی با نقص قلبی، مغزی و کلیوی به دنیا بیاورند.

برای محدود کردن این عوارض، نظارت بر عملکرد تیروئید در طول بارداری در زنانی که مشکلات تیروئیدی دارند بسیار مهم است. به گفته کالج آمریکایی زنان و زایمان، برای زنانی که هیچ اختلال تیروئیدی شناخته شده ای ندارند، غربالگری معمول تیروئید در دوران بارداری توصیه نمی شود.

در رابطه با آزمایش کم خونی بیشتر بخوانید.

نحوه تشخیص تیروئید هاشیموتو

تشخیص تیروئید هاشیموتو ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• سابقه پزشکی و خانوادگی
• معاینه ی جسمی
• آزمایش خون برای بررسی سطوح T4، T3 و TSH
• آزمایش خون برای بررسی سطح آنتی بادی.

در رابطه با آزمایش خون و آزمایش تیروئید بیشتر بخوانید.

درمان بیماری هاشیموتو

با درمان، چشم انداز اکثر افراد مبتلا به بیماری هاشیموتو عالی است. درمان معمولاً شامل مصرف دارو با هورمون تیروئید مصنوعی (تیروکسین) است. پزشک آزمایش خون منظم را برای نظارت بر سطح هورمون تیروئید شما توصیه می کند تا اطمینان حاصل شود که در محدوده توصیه شده قرار دارند.

شما باید این دارو را مادام العمر مصرف کنید. دارو این بیماری را درمان نمی کند، اما به حفظ سطح طبیعی هورمون تیروئید کمک می کند. اگر داروی تیروئید قطع شود، علائم باز خواهند گشت. اگر غده بزرگ شده باعث علائم فشار شود، ممکن است نیاز به جراحی باشد.

آیا من در معرض خطر ابتلا به تیروئیدیت هاشیموتو هستم؟

علت تیروئیدیت هاشیموتو مشخص نیست. با این حال، چندین عامل خطر برای این بیماری شناسایی شده است. احتمال بروز این بیماری در زنان هفت برابر بیشتر از مردان است، به ویژه زنان باردار. همچنین در صورت داشتن سابقه خانوادگی بیماری های خودایمنی، از جمله:

• بیماری گریوز
• دیابت نوع 1
• لوپوس
• سندرم شوگرن
• روماتیسم مفصلی
• ویتیلیگو
• بیماری آدیسون

در رابطه با آزمایش روماتیسم مفصلی بیشتر بخوانید.

نکات تکمیلی

برخی از مکمل ها و داروها می توانند بر توانایی بدن شما در جذب لووتیروکسین تأثیر بگذارند. مهم است که در مورد سایر داروهایی که مصرف می کنید با پزشک خود صحبت کنید. برخی از محصولات منبع مورد اعتماد که به دلیل ایجاد مشکلات با لووتیروکسین شناخته شده اند عبارتند از:

• مکمل های آهن
• مکمل های کلسیم
• مهارکننده های پمپ پروتون، درمانی برای رفلاکس اسید
• برخی از داروهای کلسترول
• استروژن

ممکن است لازم باشد زمان مصرف داروهای تیروئید خود را هنگام مصرف سایر داروها تنظیم کنید. برخی غذاها نیز ممکن است بر جذب این دارو تأثیر بگذارند. با پزشک خود در مورد بهترین راه برای مصرف داروهای تیروئید بر اساس رژیم غذایی خود صحبت کنید.