بیماری پانکراس + انواع، علائم، علل، عوارض و درمان

مقدمه: پانکراتیت التهاب در پانکراس شما است. معمولاً موقتی (حاد) است اما می تواند یک بیماری مادام العمر (مزمن) نیز باشد. شایع ترین علامت درد شکم است. شایع ترین علل مصرف الکل و سنگ کیسه صفرا است. التهاب فعالیت سیستم ایمنی است که می تواند باعث تورم، درد و تغییر در نحوه عملکرد یک اندام یا بافت شود. لوزالمعده غده ای دراز و صاف است که در پشت معده قرار دارد. لوزالمعده به بدن در هضم غذا کمک می کند و قند خون را تنظیم می کند. همانطورکه گفته شد بیماری پانکراس می تواند یک بیماری حاد باشد. این بدان معنی است که ناگهان ظاهر می شود و به طور کلی مدت کوتاهی طول می کشد. پانکراتیت مزمن یک بیماری طولانی مدت است. آسیب به پانکراس می تواند با گذشت زمان بدتر شود. پانکراتیت حاد ممکن است به خودی خود بهبود یابد. بیماری جدی تر نیاز به درمان در بیمارستان دارد و می تواند عوارض تهدید کننده زندگی ایجاد کند.

بیماری پانکراس یا پانکراتیت چیست؟

بیماری پانکراس یا پانکراتیت التهاب در پانکراس شما است. التهاب باعث تورم و درد می شود. اگر پانکراتیت دارید، ممکن است احساس درد معده داشته باشید که به پشت شما سرایت می کند.

پانکراس عضوی در شکم شماست. بین شکم و ستون فقرات شما قرار می گیرد. اگر دست راست خود را روی شکم خود قرار دهید، این تقریباً به اندازه و شکل پانکراس پشت آن است.

لوزالمعده شما در هضم و تنظیم قند خون نقش دارد. آنزیم های گوارشی (مانند آمیلاز) و هورمون ها (مانند انسولین) را می سازد. آنزیم های گوارشی را از طریق مجرای پانکراس به روده کوچک می رساند.

التهاب پاسخ سیستم ایمنی بدن شما به آسیب است. قرار است به بهبود بافت های آسیب دیده کمک کند. هنگامی که پانکراس شما آسیب می بیند، اغلب به دلیل سنگ های صفراوی مسدود کننده مجرای پانکراس یا ناشی از الکل است.

مطلب پیشنهادی: آزمایش قند خون

انواع مختلف بیماری پانکراس چیست؟

دو نوع پانکراتیت وجود دارد: حاد و مزمن.

پانکراتیت حاد

پانکراتیت حاد یک وضعیت موقتی است. زمانی اتفاق می افتد که لوزالمعده شما تلاش می کند پس از یک آسیب جزئی و کوتاه مدت بهبود یابد. اکثر افراد مبتلا به پانکراتیت حاد با مراقبت های حمایتی: استراحت، هیدراتاسیون و تسکین درد، طی چند روز به طور کامل بهبود می یابند. با این حال، یک مورد بسیار شدید پانکراتیت حاد می تواند عوارض جدی برای سلامتی ایجاد کند که برخی از آنها تهدید کننده زندگی هستند.

پانکراتیت مزمن

پانکراتیت مزمن یک بیماری طولانی مدت و پیشرونده است. از بین نمی رود و با گذشت زمان بدتر می شود. این زمانی اتفاق می افتد که آسیب یا آسیب به پانکراس شما هرگز متوقف نمی شود. پانکراتیت مزمن در نهایت آسیب دائمی به پانکراس شما وارد می کند، اگرچه ممکن است سال ها طول بکشد. التهاب مداوم باعث ایجاد زخم در بافت‌های لوزالمعده (فیبروز) می‌شود که مانع از ساخت آنزیم‌ها و هورمون‌ها می‌شود.

علائم پانکراتیت چیست؟

اولین علامت پانکراتیت درد شکم است.

علائم اضافی بیماری پانکراس حاد ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تهوع و استفراغ.
• ضربان قلب سریع.
• تنفس سریع و کم عمق.
• تب.

علائم اضافی بیماری پانکراس مزمن ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• سوء هاضمه و درد بعد از غذا خوردن.
• از دست دادن اشتها و کاهش وزن ناخواسته.
• مدفوع چرب که یک لایه روغنی در توالت باقی می گذارد.
• سبکی سر (به دلیل فشار خون پایین).

اینها علائمی هستند که نشان می دهد عملکرد پانکراس شما شروع به از بین رفتن می کند.

درد پانکراتیت چگونه است؟

درد شکمی ناشی از بیماری پانکراس ممکن است متوسط تا شدید باشد و ممکن است به پشت شما نیز سرایت کند. پانکراتیت حاد شدیدتر و با کیفیتی نافذ است. ممکن است در هنگام لمس، شکم شما حساس باشد. در پانکراتیت مزمن، درد ممکن است از نظر شدت متفاوت باشد. ممکن است بیاید و برود، اما معمولاً به طور کامل از بین نمی رود. ممکن است بعد از غذا خوردن بیشتر متوجه آن شوید. برای برخی افراد، درد ثابت است.

همچنین درد ممکن است در شرایط زیر بیشتر شود:

• صاف دراز کشیدن
• سرفه.
• ورزش.
• پرخوری

ممکن است احساس بهتری داشته باشید زمانی که:

• راست بنشینید
• به جلو خم شوید.
• کم خوری.

چه علائمی نشان می دهد که پانکراس شما به درستی کار نمی کند؟

هنگامی که بیماری پانکراس مزمن طولانی مدت شروع به تأثیرگذاری بر عملکرد پانکراس شما می کند، ابتدا آن را در سیستم گوارش خود احساس خواهید کرد. وقتی لوزالمعده شما دیگر نتواند آنزیم های گوارشی خود را بسازد و تحویل دهد، بدن شما قادر به تجزیه و جذب تمام مواد مغذی غذا نخواهد بود. ممکن است پس از خوردن غذا احساس ناراحتی کنید و ممکن است شروع به دفع چربی های هضم نشده در مدفوع خود کنید. با گذشت زمان، ممکن است متوجه کاهش وزن شوید.

شایع ترین علل بیماری پانکراس چیست؟

دو علت اصلی بیماری پانکراس عبارتند از:

• سنگ کیسه صفرا
• نوشیدن زیاد.

این علل روی هم حدود 80 درصد موارد بیماری پانکراس را نشان می دهند.

پانکراتیت سنگ کیسه صفرا

مجرای صفراوی مشترک شما صفرا را از کیسه صفرا از طریق همان مجرای پانکراس به روده شما تخلیه می کند. اگر سنگ کیسه صفرا وارد مجرای صفراوی مشترک شود و در آن محل اتصال گیر کند، می تواند به طور موقت خروج آب پانکراس از مجرای پانکراس را مسدود کند. این آنزیم ها را در داخل لوزالمعده شما به دام می اندازد. همانطور که فشار در پشت انسداد ایجاد می شود، آنزیم های داخل لوزالمعده شما را فعال می کند و آنها شروع به هضم خود پانکراس می کنند. این باعث پاسخ التهابی پانکراتیت سنگ کیسه صفرا می شود.

مصرف الکل

مصرف زیاد الکل یکی دیگر از دلایل واضح بیماری پانکراس است، اگرچه دانشمندان مطمئن نیستند که چرا. ممکن است عوارض جانبی سمی الکل در خون شما باعث یک پاسخ التهابی در لوزالمعده شما شوند یا به نوعی آنزیم های گوارشی داخل لوزالمعده شما را فعال کنند. دانشمندان تخمین می زنند که مصرف زیاد الکل حدود نیمی از موارد پانکراتیت حاد و پانکراتیت مزمن را تشکیل می دهد.

علل دیگر

علل کمتر شایع پانکراتیت عبارتند از:

• عفونت ها، مانند ویروس ها.
• بیماری خود ایمنی (پانکراتیت خود ایمنی).
• جهش های ژنی ارثی (پانکراتیت ارثی).
• عوارض فیبروز کیستیک.
• سطوح بالای تری گلیسیرید خون (هیپرتری گلیسیریدمی).
• سطوح بالای کلسیم خون (هیپرکلسمی).
• ایسکمی (کاهش خون رسانی).
• سرطان.
• آسیب تروماتیک به پانکراس شما.
• داروهای خاصی که لوزالمعده را تحریک می کنند.

این علل روی هم حدود 20 درصد موارد بیماری پانکراس را نشان می دهند. گاهی اوقات هیچ علتی پیدا نمی شود.

آیا پانکراتیت حاد و مزمن علل یکسانی دارند؟

بیشتر اوقات، پانکراتیت حاد و موقتی است. اما دلایلی که مزمن هستند و از بین نمی روند، مانند اختلالات ارثی، می توانند باعث پانکراتیت مزمن شوند. تکرار دوره های پانکراتیت حاد نیز می تواند منجر به پانکراتیت مزمن شود. اگر پانکراس شما بارها بر اثر استرس و آسیب مکرر ملتهب شود، بدن شما ممکن است یاد بگیرد که دائماً آن را ملتهب نگه دارد، حتی پس از پایان آسیب.

آیا بیماری پانکراس منجر به مرگ می شود؟

اگر پانکراتیت حاد بسیار شدید باشد، می توانید از عوارض پانکراتیت حاد بمیرید. در درصد کمی از افراد، پانکراتیت حاد شدید باعث واکنش سیستمیک می شود که کل بدن را تحت تاثیر قرار می دهد. این می تواند منجر به شوک و نارسایی ارگان های متعدد شود که در صورت عدم درمان سریع می تواند کشنده باشد. ممکن است نتوانید تشخیص دهید که بیماری پانکراس چقدر شدید است، بنابراین در صورت داشتن علائم باید به اورژانس مراجعه کنید.

عوارض احتمالی بیماری پانکراس چیست؟

بیشتر موارد پانکراتیت حاد عارضه ندارد، اما از هر 5 مورد 1 مورد شدیدتر است. مشخص نیست که چرا پانکراتیت حاد شدید در برخی موارد رخ می دهد و در موارد دیگر رخ نمی دهد. یک مورد شدید می تواند منجر به عوارض جدی از جمله مرگ شود. پانکراتیت مزمن نیز عوارضی ایجاد می کند، اما آنها کندتر رشد می کنند و مستقیماً تهدید کننده زندگی نیستند. بیشتر عوارض با درمان قابل کنترل هستند.

پانکراتیت حاد

عوارض پانکراتیت حاد شدید عبارتند از:

• نکروز و عفونت. از هر 3 مورد پانکراتیت حاد شدید، یک مورد باعث تورم زیادی در لوزالمعده شما می شود که مقداری از جریان خون را قطع می کند. از دست دادن خون باعث مرگ بافت (نکروز) در قسمت‌هایی از پانکراس می‌شود. بافت نکروزه (مرده) جشنی برای باکتری های سرگردان است. وقتی باکتری ها این بافت ها را آلوده می کنند، رشد کرده و تکثیر می شوند و به جریان خون شما سرایت می کنند. عفونت در جریان خون شما (سپتی سمی) یک اورژانس است. بدن شما با فعال کردن یک پاسخ ایمنی در برابر عفونت (سندرم پاسخ التهابی سیستمیک یا SIRS) به عفونت در جریان خون واکنش نشان می‌دهد. این پاسخ ایمنی می تواند باعث بزرگ شدن رگ های خونی شود که منجر به کاهش فشار خون (شوک سپتیک) و کاهش جریان خون به اندام های حیاتی شما می شود. این می تواند باعث نارسایی چند اندام شود.
• کیست های کاذب پانکراس. التهاب در لوزالمعده شما می تواند مجرای پانکراس را که آب پانکراس را به روده شما تغذیه می کند، مختل کند. این می تواند باعث نشت آب پانکراس از اطراف پانکراس و التهاب بافت اطراف شود. با گذشت زمان، ناحیه ملتهب یک کپسول سخت شده در اطراف مایع تشکیل می دهد که به آن کیست کاذب می گویند. بسیاری از کیست های کاذب علائمی ایجاد نمی کنند یا نیاز به درمان دارند. اما گاهی اوقات ممکن است عفونی شوند یا به اندازه ای بزرگ شوند که باعث ناراحتی شوند. به ندرت، یک رگ خونی می تواند به یک کیست کاذب فرسایش یابد و منجر به خونریزی در داخل کیست شود. در این موارد، پزشک شما ممکن است نیاز به مداخله برای تخلیه کیست یا توقف خونریزی داشته باشد.
• پانکراتیت مزمن. تکرار دوره های پانکراتیت حاد می تواند منجر به پانکراتیت مزمن شود. التهاب مداوم در پانکراس شما در نهایت منجر به زخم شدن بافت ها (فیبروز) می شود. فیبروز در لوزالمعده با توانایی آن در عملکرد به عنوان یک غده تداخل می کند. با گذشت زمان، آنزیم ها و هورمون های مورد نیاز بدن را کمتر و کمتر تولید می کند که منجر به عوارض بیشتر می شود.

پانکراتیت مزمن

عوارض بیماری پانکراس مزمن در طول زمان ایجاد می شود و می تواند شامل موارد زیر باشد:

• نارسایی اگزوکرین پانکراس (EPI)، سوء جذب و سوء تغذیه. همانطور که فیبروز در لوزالمعده شما پیشرفت می کند، لوزالمعده شما کمتر و کمتر آنزیم هایی را تولید می کند که دستگاه گوارش شما به آنها متکی است. این باعث سوء جذب مواد مغذی در روده کوچک شما می شود، به ویژه چربی ها و ویتامین های محلول در چربی. چربی های اضافی از مدفوع شما عبور می کند و باعث مدفوع چرب و در نهایت اسهال مزمن می شود. همانطور که مواد غذایی کمتری را از غذا جذب می کنید، می توانید شروع به کاهش وزن کنید و در نهایت اثرات مواد مغذی از دست رفته را احساس کنید.
• هیپوگلیسمی، هیپرگلیسمی و دیابت نوع 1. پانکراتیت مزمن همچنین باعث می شود که پانکراس هورمون های تنظیم کننده قند خون (گلوکز) کمتری تولید کند. بسته به اینکه کدامیک ابتدا تحت تأثیر قرار می گیرد، ممکن است علائم کمبود گلوکاگون را تجربه کنید که باعث هیپوگلیسمی (قند خون پایین) می شود یا از کمبود انسولین که باعث هیپرگلیسمی (قند خون بالا) می شود. در نهایت، هر دو ذخایر هورمونی تمام می شود و دیابت ایجاد می شود.
• درد مزمن. در حالی که برخی از افراد مبتلا به پانکراتیت مزمن دردی را تجربه نمی‌کنند یا با گذشت زمان بهبودی درد را تجربه نمی‌کنند، برخی دیگر دردی بدتر را تجربه می‌کنند که در نهایت ثابت است. مدیریت آن حتی با دارو می تواند چالش برانگیز باشد و همچنین می تواند بر سلامت روان شما نیز تأثیر بگذارد.
• افزایش خطر ابتلا به سرطان پانکراس. التهاب مزمن یک عامل خطر برای سرطان در هر کجا که رخ دهد است. در افراد مبتلا به پانکراتیت مزمن، خطر ابتلا به آدنوکارسینوم پانکراس بین 1 تا 2 درصد است. علائم مشابه علائم پانکراتیت مزمن است، بنابراین ممکن است مورد توجه قرار نگیرد. پزشکان توصیه می کنند که افراد مبتلا به پانکراتیت مزمن غربالگری سرطان را به طور منظم انجام دهند.

بیماری پانکراس چگونه تشخیص داده می شود؟

اگر علائم مشخصی از بیماری پانکراس دارید، یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی پانکراس شما را با آزمایش خون و آزمایش های تصویربرداری بررسی می کند. آزمایش خون لوزالمعده به دنبال افزایش سطح آنزیم های پانکراس در خون شما است. اگر سطوح حداقل سه برابر بیشتر از حد طبیعی باشد، پزشک به پانکراتیت مشکوک خواهد شد. آنها ممکن است تشخیص را با یک آزمایش تصویربرداری مقطعی، مانند سی تی اسکن یا MRI تایید کنند. این آزمایش ها می توانند تورم و رسوب مایع در لوزالمعده و همچنین سایر ناهنجاری ها را نشان دهند.

اگر پزشک شما مشکوک به پانکراتیت مزمن باشد، ممکن است آزمایش‌های اضافی از جمله:

• آزمایش گلوکز (برای بررسی اینکه آیا لوزالمعده شما هنوز به طور موثر انسولین تولید می کند).
• آزمایش الاستاز مدفوع (برای بررسی اینکه آیا لوزالمعده شما به اندازه کافی آنزیم های گوارشی تولید می کند).
• تجزیه و تحلیل چربی مدفوع (برای آزمایش چربی اضافی در مدفوع، نشانه سوء جذب چربی).
• آزمایش خون (برای ارزیابی وضعیت تغذیه شما و اینکه آیا ویتامین های محلول در چربی کافی در خون خود دارید یا خیر).

در رابطه با آزمایش خون و آزمایش چربی خون بیشتر بخوانید.

بیماری پانکراس چگونه درمان می شود؟

درمان به حاد یا مزمن بودن و شدت آن بستگی دارد. به طور کلی، شما همیشه باید برای علائم بیماری پانکراس به یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی مراجعه کنید. اگرچه برخی از موارد پانکراتیت حاد ممکن است خود به خود از بین بروند، این بستگی به علت ایجاد این بیماری و شدت آن دارد. در این بین، بیشتر افراد مبتلا به پانکراتیت حاد برای عبور از آن به تسکین درد نیاز دارند. برخی از افراد به دلایل خاصی نیاز به درمان اورژانسی دارند. و برخی برای عوارض به مراقبت های ویژه نیاز دارند.

درمان پانکراتیت حاد

درمان پانکراتیت حاد ممکن است شامل موارد زیر باشد:

مراقبت حمایتی

اگر علت برطرف شده باشد و پانکراتیت شدید یا پیچیده نداشته باشید، مراقبت‌ها بر حمایت از روند بهبود طبیعی بدن شما متمرکز خواهد شد. این معمولاً شامل موارد زیر است:

• مایعات IV. پانکراتیت باعث کم آبی بدن می شود و هیدراتاسیون برای بهبودی بسیار مهم است.
• تغذیه لوله. اگر نمی توانید غذا را از طریق دهان تحمل کنید، پزشکان شما ممکن است غذا را از طریق لوله ای که از طریق بینی یا معده شما قرار داده می شود تجویز کنند تا به شما کمک کند تغذیه کافی داشته باشید.
• تغذیه تزریقی. در موارد بسیار شدید، پزشکان ممکن است تصمیم بگیرند که تغذیه را از طریق یک خط داخل وریدی ارائه دهند.
• مسکن درد. شما دارو را از طریق IV مستقیماً به جریان خون یا از طریق دهان دریافت خواهید کرد.

حذف سنگ کیسه صفرا

اگر پانکراتیت سنگ کیسه صفرا دارید، ممکن است پزشک شما نیاز به برداشتن سنگ صفراوی نهفته از مجاری صفراوی شما داشته باشد. آنها همچنین جراحی برداشتن کیسه صفرا را برای جلوگیری از ایجاد مشکلات بعدی سنگ کیسه صفرا توصیه می کنند. رویه ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP). این روش با یک آندوسکوپ – یک کاتتر نازک و منعطف با یک دوربین متصل به داخل مجاری صفراوی شما انجام می شود. اکثر سنگ های صفراوی در مجاری صفراوی را می توان از این طریق حذف کرد. آندوسکوپ از گلوی شما و از طریق مری به معده و مجاری صفراوی شما عبور می کند. تصاویر را به مانیتور می فرستد. با تماشای مانیتور، آندوسکوپیست می تواند ابزارهایی را از طریق کاتتر وارد کند تا سنگ های صفراوی را خارج کند.
  جراحی برداشتن کیسه صفرا. زمانی که سنگ کیسه صفرا شما را به بیمارستان آورد، احتمال اینکه دوباره برای شما دردسر ایجاد کند زیاد است. برداشتن کیسه صفرا درمان استاندارد برای سنگ های صفراوی است که باعث عوارض می شود. معمولاً می توان از طریق جراحی کم تهاجمی (لاپاراسکوپی) انجام داد. کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی کیسه صفرا را از طریق چند برش کوچک با استفاده از لاپاراسکوپ برداشته و یک دوربین کوچک از طریق یکی از برش ها وارد می شود. برخی از افراد بسته به شرایط خود ممکن است به جراحی باز سنتی نیاز داشته باشند.

پشتیبانی اضافی

اگر عوارضی دارید، ممکن است به موارد زیر نیز نیاز داشته باشید:

• آنتی بیوتیک ها.
• روش هایی برای تخلیه مایع یا برداشتن بافت مرده.
• مراقبت شدید.

درمان پانکراتیت مزمن

اگر پانکراتیت مزمن دارید، ممکن است پزشک عمومی شما را به یک متخصص (متخصص گوارش) ارجاع دهد. درمان پانکراتیت مزمن با مدیریت درد و تغییر سبک زندگی برای کاهش سرعت پیشرفت بیماری آغاز می شود. در نهایت، ممکن است به مکمل های آنزیمی و تزریق انسولین برای جایگزینی آنزیم ها و انسولینی که پانکراس شما دیگر تولید نمی کند نیاز داشته باشید.

بیشتر بخوانید: آزمایش قند خون

تغییر سبک زندگی

اگر پانکراتیت مزمن دارید، بسیار مهم است که نوشیدن الکل را ترک کنید و سیگار را ترک کنید. این عوامل هم به پانکراتیت کمک زیادی می کنند و هم باعث تسریع پیشرفت بیماری می شوند. ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما می‌تواند شما را با منابعی برای کمک به ترک سیگار مرتبط کند. همچنین حفظ یک رژیم غذایی کم چرب با مقدار زیادی میوه و سبزیجات و نوشیدن مقدار زیادی آب در هر روز مهم است.

مدیریت درد

مدیریت طولانی مدت درد می تواند پیچیده باشد. ممکن است لازم باشد انواع داروها و روش های مختلف را آزمایش کنید تا بتوانید آنچه برای شما مفید است را بیابید. اطمینان حاصل کنید که با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد درد خود در تماس باشید، به خصوص اگر کاری که انجام می دهید مؤثر نباشد. آنها می توانند شما را به یک متخصص درد مزمن ارجاع دهند تا به شما در مدیریت درد کمک کند. در برخی موارد، روش‌های آندوسکوپی برای برداشتن بافت اسکار یا سنگ‌های پانکراس ممکن است علائم شما را بهبود بخشد. تزریق مواد بی حس کننده موضعی به اعصاب پانکراس (بلوک شبکه سلیاک) گزینه دیگری برای بیماران منتخب است.

مکمل

با گذشت زمان، بسیاری از افراد مبتلا به پانکراتیت مزمن ممکن است به نارسایی برون‌ریز پانکراس (EPI) مبتلا شوند. این افراد باید آنزیم های پانکراس را به صورت مکمل مصرف کنند. همچنین ممکن است برای دریافت کالری و ریزمغذی های کافی (ویتامین ها و مواد معدنی) نیاز به مکمل های غذایی داشته باشید. برخی افراد دچار عدم تحمل گلوکز و در نهایت دیابت می شوند و به انسولین وابسته می شوند.

عمل جراحی

اگر التهاب شدید در قسمت خاصی از لوزالمعده شما متمرکز شده باشد و آن قسمت باعث درد یا عوارض غیرقابل کنترلی شود، ممکن است پزشک شما جراحی را برای برداشتن آن قسمت از پانکراس (رزکسیون) پیشنهاد کند. در موارد بسیار پیشرفته، زمانی که پانکراس شما به شدت آسیب دیده است و همچنان باعث درد قابل توجهی می شود، ممکن است برداشتن کل پانکراس را توصیه کنند (پانکراتکتومی کامل).

چگونه می توان از پانکراتیت پیشگیری کرد؟

همه علل قابل پیشگیری نیستند، اما می توانید با تعدیل مصرف الکل خطر ابتلا به این بیماری را کاهش دهید. شما می توانید با کاهش کلسترول خطر ابتلا به سنگ کیسه صفرا را کاهش دهید. اگر پانکراتیت حاد داشته اید، می توانید با ترک الکل و سیگار از بروز مجدد آن جلوگیری کنید. اگر پانکراتیت سنگ کیسه صفرا داشته اید، برداشتن کیسه صفرا می تواند از عود آن جلوگیری کند.